Colecistectomía
| Colecistectomía | ||
|---|---|---|
|
Archivo:Gallbladderop.jpg Colecistectomía mediante laparoscopia. | ||
| Clasificación y recursos externos | ||
| CIE-9-MC | 51.2 | |
| MeSH | D002763 | |
La colecistectomía es la intervención quirúrgica que se realiza para extraer una vesícula biliar enferma: vesícula que está infectada o inflamada (colecistitis), que está bloqueada (obstruida) por estar llena de cálculos biliares, o que tiene cáncer.[1] Se puede realizar la operación de manera laparoscópica o abierta. Los síntomas desaparecen después de la cirugía en el 90% de los pacientes, aunque hasta el 10% continúa experimentando síntomas biliares; esta afección se llama el síndrome de poscolecistectomía. Los riesgos de la operación incluyen daño al conducto biliar, infección, hemorragia y cálculo retenido en el conducto biliar.
Anatomía
[editar | editar código]El hígado es la glándula más voluminosa del cuerpo y pesa alrededor de 1,4 kg en el adulto promedio. La vesícula es un saco piriforme localizado en una depresión de la cara inferior del hígado. Tiene una longitud de 7-10 cm y depende del borde anteroinferior del hígado. Se distingue un fondo (con proyecciones hacia abajo desde el borde inferior del hígado), el cuerpo y el cuello (que se proyectan estos dos últimos hacia arriba). La bilis que se secreta en los hepatocitos, entra en los canalículos biliares (estrechos conductos intercelulares que desembocan en conductos biliares) desde los cuales pasan a los conductos biliares en la periferia de los lóbulos. Los conductos biliares emergen y forman por último los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen y abandonan el hígado como conducto hepático común. El conducto hepático común se une al conducto cístico de la vesícula biliar para formar el conducto colédoco.
La mucosa de la vesícula biliar presenta un epitelio cilíndrico simple organizado en pliegues o rugosidades parecidas a los del estómago. La pared de la vesícula biliar carece de submucosa en el medio, la capa muscular de la pared consiste en fibras musculares lisas, y la contracción de estas fibras expulsa el contenido de la vesícula hacia el conducto cístico. La vesícula biliar está cubierta exteriormente por el peritoneo visceral.
Indicaciones
[editar | editar código]Para realizar esta clase de intervención quirúrgica, el paciente debe presentar una o más de las siguientes enfermedades y/o lesiones de la vesícula biliar:
- Cálculos biliares (colelitiasis) con cólico biliar: El cólico biliar ocurre cuando un cálculo biliar obstruye temporalmente el conducto cístico. Se presenta con dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen, que puede irradiar al hombro derecho. Puede ser un dolor sordo o bien un cólico agudo y provocar náuseas o vómitos. El dolor suele aparecer después de la ingesta de comidas grasas, ya que estas comidas causan contracción de la vesícula.[2] El dolor puede durar entre algunos minutos y varias horas, aunque tiende a alcanzar su punto máximo pasada una hora y desaparecer al cabo de una a cinco horas. Después del primer ataque de cólico biliar, más del 50% de los pacienbtes tendrán otro ataque dentro de dos años y más del 90% lo tendrán dentro de 10 años.[3] Los cálculos biliares que causan cólico biliar son la indicación más común para una colecistectomía. El tratamiento quirúrgico no es necesario para los cálculos biliares asintomáticos.[4]
- Inflamación por infección (colecistitis): La colecistitis es la complicación más frecuente de los cálculos biliares. La gran mayoría de los casos de colecistitis (90-95%) se produce por cálculos biliares que obstruyen la vía biliar.[5] Si el bloqueo es incompleto, el paciente presenta un cólico biliar. Si el bloqueo es completo, la acumulación de bilis puede causar infección. La colecistitis presenta síntomas semejantes a los del cólico biliar, pero es típico que el dolor de la colecistitis dure más que seis horas y ocurra con síntomas de infección, incluso fiebre, escalofríos y aumento en el recuento de glóbulos blancos. También se puede presentar con el signo de Murphy, lo que refiere al cese de la respiración cuando el paciente respira profundamente mientras se realiza una compresión debajo del reborde costal derecho.[5] La colecistitis es poco frecuente (5-10%) la colecistitis en pacientes que no tienen cálculos, una condición llamada la colecistitis acalculosa. La colecistitis acalculosa suele producirse como consecuencia de una enfermedad grave, como traumatismos intensos, fallo multiorgánico, infecciones del torrente sanguíneo, cirugía mayor reciente, o alimentación intravenosa prolongada.[5] Los enfermos con ataques repetidos de colecistitis pueden desarrollar la colecistitis crónica. La colecistectomía es el tratamiento estándar de la colecistitis aguda.
- Vesícula escleroatrófica o de porcelana: La vesícula escleroatrófica y la vesícula de porcelana son consecuencias de la colecistitis crónica. La vesícula escleroatrófica es pequeña y tiene una pared fibrosa debido a la inflamación crónica.[6] La vesícula de porcelana se define como una vesícula con depósitos de calcio en la pared. Los pacientes con la vesícula de porcelana tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de vesícula biliar, particularmente cuando la calcificación es incompleta.[6][7]
- Bloqueo del conducto biliar común (coledocolitiasis) o colangitis: Colangitis es una inflamación o infección de la vía biliar que se presenta después de una obstrucción del conducto biliar común, generalmente debido a un cálculo biliar. Si hay coledocolitiasis o colangitis, se recomienda la colecistectomía optativa después del tratamiento del episodio agudo y la resolución de los síntomas para prevenir la recidiva de complicaciones biliares.[8]
- Pancreatitis por cálculos biliares: La pancreatitis por cálculos biliares es una complicación grave de la enfermedad biliar en la cual la obstrucción del conducto pancreático por un cálculo biliar provoca una inflamación del páncreas. Aunque la colecistectomía no es el tratamiento inicial para esta afección, es importante extraer la vesícula biliar después de combatir los síntomas para prevenir otro episodio.[9]
- Cáncer de vesícula biliar: Es una indicación rara para la colecistectomía. Si se sospecha el cáncer, los médicos no recurren a la cirugía laparoscópica y prefieren realizar una colecistectomía extendida que extirpe la vesícula, los ganglios linfáticos regionales y parte del hígado.[10]
Contraindicaciones
[editar | editar código]No hay contraindicaciones específicas de la colecistectomía y por lo general se la considera una cirugía de bajo riesgo. Las contraindicaciones absolutas de la colecistectomía son iguales que las de cualquier cirugía abdominal: alteraciones graves de la coagulación, incapacidad de tolerar la anestesia, etc. Las contraindicaciones relativas son: cirrosis con hipertensión portal, colangitis o coledocolitiasis aguda, obesidad mórbida y enfermedad cardiopulmonar grave.[11] La elección entre practicar o no la colecistectomía en estos pacientes depende del enfermo y del cirujano.
En el pasado, el embarazo era una contraindicación de la colecistectomía, y los médicos intentaban retrasar la cirugía hasta después del parto. Sin embargo, hoy se reconocen los riesgos de aplazar la operación, y el embarazo ya no se considera una contraindicación absoluta. Generalmente se recomienda la cirugía durante el segundo trimestre o al comienzo del tercer trimestre,[12] pero se puede realizar la colecistectomía durante cualquier trimestre del embarazo.[11] Las pacientes embarazadas con cólico grave o colecistitis que no se someten a la colecistectomía, tienen mayor riesgo de parto prematuro, hospitalización y otras complicaciones.[12]
Procedimiento quirúrgico
[editar | editar código]Antes de la cirugía
[editar | editar código]Antes de la cirugía, la evaluación suele constar de análisis de sangre, inclusive un conteo sanguíneo completo, y pruebas de función hepática. Si es una operación electiva, el paciente no debe comer ni beber durante las 8 horas antes de la cirugía.[13] Se puede introducir una sonda nasogástrica para sacar el gas del estómago e introducir un catéter para vaciar la vejiga. La profilaxis antibiótica antes de la cirugía electiva es un tema controvertido; aunque algunas investigaciones han demostrado que los antibióticos pueden mejorar la tasa de infección del sitio quirúrgico,[14] otras sugieren que no hay diferencia.[11] Sin embargo, se debe usar la profilaxis antibiótica para los pacientes que tienen alto riesgo de infección.
Anestesia
[editar | editar código]Se aplica anestesia general, balanceada en pacientes con alto riesgo. Se puede utilizar bloqueo epidural o anestesia local en posición de decúbito dorsal, lavado mecánico de la región abdominal desde el torso hasta 3/4 partes de ambos muslos.[11]
Modos de extracción
[editar | editar código]Colecistectomía abierta
[editar | editar código]Se realiza una incisión alrededor de 15 cm en el lado derecho del abdomen debajo del borde de las costillas. El hígado se aparta para exponer la vesícula. Las venas y los conductos biliares (arteria cística y conducto cístico) se deben cortar y se extrae la vesícula. El colédoco (conducto común de la bilis) se examina para comprobar la presencia de cálculos o posibles bloqueos.[15] Aunque la colecistectomía laparoscópica es el tratamiento estándar de la colecistitis aguda y los cálculos biliares sintomáticos, se puede usar la colecistectomía abierta en casos de colecistitis grave, hipertensión portal, cirrosis, fístula de la vesícula biliar, cáncer de la vesícula biliar y antecedentes de cirugía abdominal con adherencias posquirúrgicas.[15] Además, se puede convertir la operación de laparoscópica a abierta si hay dificultades durante el procedimiento, tales como anatomía complicada, vista incompleta por la cámara, o descubrimiento de cáncer.[11]
Colecistectomía laparoscópica
[editar | editar código]
Por lo general, se hace mediante tres o cuatro incisiones pequeñas, aunque hay nuevos métodos que usan una sola incisión abdominal. Se insertan puertos (tubos huecos) en las incisiones y se infla el abdomen con gas de dióxido de carbono para que el cirujano pueda ver los órganos abdominales durante la operación. Se colocan una cámara con luz y las herramientas quirúrgicas en los puertos. Se identifican, se diseccionan y se cortan la arteria cística y el conducto cístico para extraer la vesícula.[13] Las disecciones se pueden efectuar de forma anterógrada o retrógrada.[16] La vesícula biliar se extirpa a través de una de las incisiones. En comparación con la operación abierta, la operación laparoscópica ofrece menos complicaciones, estancias más cortas en el hospital y recuperaciones más rápidas.
La biopsia
[editar | editar código]Se debe hacer un examen patológico después de la extirpación de la vesícula biliar para confirmar el diagnóstico y buscar cáncer oculto. Se descubre el cáncer oculto en aproximadamente el 1 % de las colecistectomías. Si se encuentra el cáncer de la vesicular biliar, normalmente se requiere otra operación para extraer los ganglios linfáticos regionales y parte del hígado.[10]
Manejo posoperativo
[editar | editar código]Después de la operación, la mayoría de los pacientes se interna en el hospital para la observación y el control del dolor y las náuseas. Por lo general, si no hay complicaciones, el paciente puede regresar a casa el mismo día después de una cirugía laparoscópica o uno a dos días después de la cirugía abierta.[17]
Riesgos
[editar | editar código]Los riesgos de la colecistectomía incluyen los de cualquier intervención bajo anestesia general: reacciones a la medicación, problemas respiratorios, hemorragia, infección.[1] La Calculadora de Riesgo ACS (el Colegio Americano de Cirujanos, o American College of Surgeons en inglés) presenta los porcentajes siguientes:[17]
| Riesgo | Porcentaje para el paciente promedio: Abierta | Porcentaje para el paciente promedio: Laparoscópica |
|---|---|---|
| Neumonía | 1.7% | 0.2% |
| Complicación cardíaca | 0.7%` | 0.1% |
| Infección de la herida | 7.6% | 1.0% |
| Infección del tracto urinario | 1.5% | 0.5% |
| Coágulo de sangre | 1.0% | 0.2% |
| Insuficiencia renal | 0.9% | 0.5% |
| Regresar a cirugía | 3.3% | 0.8% |
| Muerte | 0.8% | 0.1% |
| Cálculo retenido en el conducto biliar | 4% al 40% | |
Lesión en el conducto biliar
[editar | editar código]
Una complicación más específica de la colecistectomía es el daño al conducto biliar. El daño al conducto biliar durante la colecistectomía ocurre generalmente cuando se confunde el conducto biliar con el conducto cístico durante la operación. El daño al conducto biliar causa la fuga de bilis al abdomen y por eso es una complicación grave.[18] La colecistectomía laparoscópica tiene un riesgo más alto de daño al conducto biliar que el procedimiento abierto: 0.3-0.5% en la colecistectomía laparoscópica en comparación con 0.1-0.2% en la abierta.[19] En el procedimiento laparoscópico, se identifica el daño a la vía biliar durante la operación en aproximadamente un tercio de los casos, y para el resto de los casos se nota el daño durante el periodo posoperativo.[18] Los síntomas de daño al conducto biliar incluyen dolor abdominal, fiebre, peritonitis, ictericia obstructiva y aumento de la fosfatasa alcalina y la bilirrubina total. Por lo general, si una persona no sigue el curso posoperativo esperado, se debe considerar el daño al conducto biliar. El mejor tratamiento es la reconstrucción quirúrgica del tracto biliar.[19]
Pronóstico postquirúrgico
[editar | editar código]El resultado de la colecistectomía es habitualmente bueno. Los síntomas desaparecen por completo en el 90% de los pacientes. Sin embargo, hasta el 10% de los enfermos desarrolla el síndrome de poscolecistectomía. Este síndrome se caracteriza por dolor abdominal, indigestión u otros síntomas biliares que continúan después de la colecistectomía. La etiología del síndrome de poscolecistectomía puede ser biliar (trastorno del esfínter de Oddi, retención de un cálculo, fuga de bilis, etc.) o no biliar (reflujo gastroesofágico, gastritis, pancreatitis crónica, etc.).[20]
Algunas personas presentan diarrea después de la colecistectomía. En la mayoría de los casos, la diarrea dura unas semanas o unos meses, pero a veces hasta años. La investigación sugiere que la diarrea se produce a causa del drenaje directo de bilis en los intestinos.[21] La liberación constante de bilis tiene un efecto laxante. La diarrea poscolecistectomía se puede tratar con cambios alimenticios, tales como reducción del consumo de grasa, aumento de fibra en la dieta y limitación de las porciones, o con medicamentos como la colestiramina, la cual disminuye el efecto laxante de la bilis.[22]
Alternativas a la cirugía
[editar | editar código]Hay varias alternativas a la colecistectomía para los pacientes que no quieren operarse o para los que no pueden soportar una cirugía mayor.
Tratamiento conservador
[editar | editar código]Se recomienda la espera en observación si la persona tiene cálculos biliares pero no presenta síntomas. También se puede esperar en observación si hay cólico biliar que solo causa dolor leve que se puede controlar con medicamentos como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los cambios en la dieta y la limitación del consumo de grasa pueden reducir el riesgo de sufrir otros ataques de cólico biliar.[2] El tratamiento conservador de la colecistitis aguda implica combatir la infección mediante antibióticos parenterales y líquidos IV. Por lo general se recomienda el tratamiento conservador de la colecistitis solo para los pacientes en los que la cirugía abdominal suponga un riesgo muy alto.
CPRE
[editar | editar código]_CRUK_001.svg){kind=link}
La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, o CPRE, es un procedimiento endoscópico que puede extraer cálculos biliares de la vía biliar o el conducto pancreático, colocar un stent y dilatar los conductos. En este procedimiento, se inserta un endoscopio (una cámara dentro de un tubo largo y delgado) por la boca hasta la primera parte del intestino delgado. Se inyecta medio de contraste (un tipo de tinte) en la vía biliar para ver cálculos u otros bloqueos, y el endoscopio puede extraer los cálculos.[23] Sin embargo, la CPRE no puede extraer cálculos de la vesícula y por eso no se la considera tratamiento definitivo. Si el paciente continúa sufriendo complicaciones de cálculos biliares, es probable que necesite una colecistectomía.[23]
Colecistostomía percutánea
[editar | editar código]La colecistostomía percutánea consiste en el drenaje de la vesícula biliar a través de un tubo pequeño que pasa por la pared del abdomen. Se realiza con la ayuda de imágenes radiológicas, generalmente el ultrasonido, para confirmar la posición adecuada del tubo. Por lo general, se reserva la colecistostomía para la gente con colecistitis aguda o colangitis que no tolerará una cirugía abdominal.[24] Las ventajas de la colecistostomía para estos pacientes: no requiere anestesia general, puede realizarse al lado de la cama, el procedimiento es rápido, tiene una tasa de éxito superior al 95% y la tasa de complicaciones es baja. Después de tratar la enfermedad aguda con la colecistostomía percutánea, se puede realizar además una colecistectomía electiva.[24]
Historia
[editar | editar código]
Carl Langenbuch realizó la primera colecistectomía en el Hospital Lazarus en Berlín el 15 de julio de 1882.[25] Para aprender la anatomía, Langenbuch había realizado varias disecciones en cadáveres antes de efectuar la operación. La base de esta innovación quirúrgica eran algunas investigaciones bien olvidadas del siglo XVII que demostraron que los animales podían sobrevivir sin la vesícula biliar.[25] Antes de esta colecistectomía exitosa, los médicos trataban los cálculos biliares sintomáticos con la colecistostomía y la extracción de los cálculos.[26] Aunque la colecistectomía era controvertida al principio, antes de 1900 se habían realizado más de 100 colecistectomías con éxito. En una presentación al Congreso de la Sociedad Alemana de Cirugía de 1913 en Berlín, el cirujano Hans Kehr afirmó la superioridad de la colecistectomía sobre la colecistostomía con respecto a la tasa de mortalidad y la resolución de síntomas.[26]
La colecistectomía laparoscópica
[editar | editar código]Erich Mühe realizó la primera colecistectomía laparoscópica el 12 de septiembre de 1985 en Böblingen, Alemania.[27] Las operaciones laparoscópicas que los ginecólogos ya realizaban y la primera apendicectomía laparoscópica (efectuada en 1980) sirvieron como inspiración para intentar la colecistectomía de manera laparoscópica.[27] Mühe presentó la técnica nueva al Congreso de la Sociedad Alemana de la Cirugía en 1986 y dijo que su técnica laparoscópica lograba una reducción del dolor posquirúrgico y estancias más cortas en el hospital.[25] Sin embargo, Mühe se enfrentaba con mucha resistencia de la sociedad quirúrgica y el público en general, incluso una acusación de homicidio involuntario después de la muerte de uno de sus pacientes.[27] Se exoneró a Mühe en 1990, cuando investigaciones adicionales encontraron que la muerte no había sido causada por su técnica laparoscópica. En 1992, el Congreso de la Sociedad Alemana de la Cirugía reconoció a Mühe por su trabajo pionero.[27]
Philippe Mouret era un cirujano que jugó un gran papel en la popularización de la colecistectomía laparoscópica. Mouret realizó su primera colecistectomía laparoscópica el 17 de marzo de 1987 en Lyon, Francia.[25] La colecistectomía laparoscópica se mejoró y popularizó en Francia, y esta nueva técnica se difundió alrededor del mundo en tres años.[25] En 2013, la colecistectomía laparoscópica se aceptó como tratamiento estándar de los cálculos biliares y la colecistitis aguda en lugar de la colecistectomía abierta.[28]
Referencias
[editar | editar código]- ↑ 1,0 1,1 «Intervención de vesícula - TuOtroMedico». www.tuotromedico.com. Consultado el 24 de julio de 2024.
- ↑ 2,0 2,1 «Cálculos biliares - Síntomas y causas - Mayo Clinic». www.mayoclinic.org. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ Abraham, Sherly; Rivero, Haidy G.; Erlikh, Irina V.; Griffith, Larry F.; Kondamudi, Vasantha K. (15 de mayo de 2014). «Surgical and Nonsurgical Management of Gallstones». American Family Physician 89 (10): 795-802. ISSN 0002-838X.
- ↑ Lamberts, Mark P. (2018-03). «Indications of cholecystectomy in gallstone disease». Current Opinion in Gastroenterology (en inglés estadounidense) 34 (2): 97-102. ISSN 0267-1379. doi:10.1097/MOG.0000000000000419.
- ↑ 5,0 5,1 5,2 «Colecistitis - Trastornos del hígado y de la vesícula biliar». Manuale Merck versión para el público general. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ 6,0 6,1 «Lecciones Anatomía Patológica». publicacionesmedicina.uc.cl. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ Huchim-Mendez, O et Al. (28 de mayo de 2026). «Surgical Decision-Making and Clinical Characteristics in Porcelain Gallbladder: A Systematic Review of Case Reports». Livers. doi:10.3390/livers6030047. Consultado el 18 de julio de 2026.
- ↑ «Coledocolitiasis y colangitis - Trastornos hepáticos y biliares». Manual Merck versión para profesionales. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ «Trastornos Del Tracto Biliar, Trastornos De La Vesicula Biliar y Pancreatitis Por Calculos Biliares». American College of Gastroenterology (en inglés estadounidense). Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ 10,0 10,1 «Cirugía para el cáncer de vesícula biliar». www.cancer.org. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ 11,0 11,1 11,2 11,3 11,4 «UpToDate». www.uptodate.com. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ 12,0 12,1 «Cálculos biliares en el embarazo: Hoja para el paciente de JAMA». American Medical Association. 6/15/21. Consultado el 2/4/22.
- ↑ 13,0 13,1 «Información sobre la cirugía de extracción de la vesícula | Memorial Sloan Kettering Cancer Center». www.mskcc.org. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ Kim, Sang Hoon; Yu, Hee Chul; Yang, Jae Do; Ahn, Sung Woo; Hwang, Hong Pil (2018-8). «Role of prophylactic antibiotics in elective laparoscopic cholecystectomy: A systematic review and meta-analysis». Annals of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery 22 (3): 231-247. ISSN 2508-5778. PMC 6125276. PMID 30215045. doi:10.14701/ahbps.2018.22.3.231.
- ↑ 15,0 15,1 Jones, Mark W.; Guay, Evan; Deppen, Jeffrey G. (2022), «Open Cholecystectomy», StatPearls (Treasure Island (FL): StatPearls Publishing), PMID 28846294, consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ «Colecistectomía Laparoscópica (Extracción de Vesícula Biliar): Información Para el Paciente de SAGES». SAGES (en inglés estadounidense). Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ 17,0 17,1 «Colecistectomía: extirpación quirúrgica de la vesícula biliar». American College of Surgeons Surgical Patient Information.
- ↑ 18,0 18,1 Limaylla-Vega, Himerón; Vega-Gonzales, Emilio (2017-10). «Lesiones iatrogénicas de las vías biliares». Revista de Gastroenterología del Perú 37 (4): 350-356. ISSN 1022-5129.
- ↑ 19,0 19,1 Abbasoğlu, Osman; Tekant, Yaman; Alper, Aydın; Aydın, Ünal; Balık, Ahmet; Bostancı, Birol; Coker, Ahmet; Doğanay, Mutlu; Gündoğdu, Haldun; Hamaloğlu, Erhan; Kapan, Metin (1 de diciembre de 2016). «Prevention and acute management of biliary injuries during laparoscopic cholecystectomy: Expert consensus statement». Turkish Journal of Surgery/Ulusal cerrahi dergisi 32 (4): 300-305. ISSN 1300-0705. PMC 5245728. PMID 28149133. doi:10.5152/UCD.2016.3683.
- ↑ «Síndrome poscolecistectomía - Trastornos hepáticos y biliares». Manual Merck versión para profesionales. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ Marks, Jay. «How Do I Get Rid of Diarrhea from Gallbladder Removal?». MedicineNet. Consultado el 2/4/22.
- ↑ «¿Me puedes recomendar una dieta para después de la extracción de la vesícula?». Mayo Clinic. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ 23,0 23,1 «▷ Piedras en el conducto biliar, diagnostico y pruebas». CEGA. 13 de abril de 2021. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ 24,0 24,1 Morales-Maza, J.; Rodríguez-Quintero, J. H.; Santes, O.; Hernández-Villegas, A. C.; Clemente-Gutiérrez, U.; Sánchez-Morales, G. E.; Mier y Terán-Ellis, S.; Pantoja, J. P. et al. (1 de octubre de 2019). «Colecistostomía percutánea como tratamiento de colecistitis aguda: ¿qué ha pasado en los últimos 5 años? Revisión de la literatura». Revista de Gastroenterología de México 84 (4): 482-491. ISSN 0375-0906. doi:10.1016/j.rgmx.2019.06.004.
- ↑ 25,0 25,1 25,2 25,3 25,4 Polychronidis, Alexandros; Laftsidis, Prodromos; Bounovas, Anastasios; Simopoulos, Constantinos (2008). «Twenty Years of Laparoscopic Cholecystectomy: Philippe Mouret—March 17, 1987». JSLS : Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons 12 (1): 109-111. ISSN 1086-8089. PMC 3016026. PMID 18402752.
- ↑ 26,0 26,1 «Historia de la cirugía biliar». revista.svhm.org.ve. Consultado el 4 de febrero de 2022.
- ↑ 27,0 27,1 27,2 27,3 MD, David W. Page (13 de febrero de 2017). The Laparoscopic Surgery Revolution: Finding a Capable Surgeon in a Rapidly Advancing Field (en inglés). ABC-CLIO. ISBN 978-1-4408-4478-2.
- ↑ Coccolini, Federico; Catena, Fausto; Pisano, Michele; Gheza, Federico; Fagiuoli, Stefano; Di Saverio, Salomone; Leandro, Gioacchino; Montori, Giulia; Ceresoli, Marco; Corbella, Davide; Sartelli, Massimo (1 de junio de 2015). «Open versus laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis. Systematic review and meta-analysis». International Journal of Surgery (en inglés) 18: 196-204. ISSN 1743-9191. doi:10.1016/j.ijsu.2015.04.083.