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Dactilitis

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La dactilitis o dedo en salchicha es la inflamación aguda o crónica de un dedo completo (de la mano o del pie), incluyendo las articulaciones interfalángicas y los tejidos blandos circundantes.[1][2] Esta inflamación difusa le da al dedo una apariencia característica de "salchicha", de donde deriva su nombre común. La palabra dactilitis proviene del término griego daktylos (δάκτυλος), que significa "dedo", y el sufijo -itis, que indica inflamación.[3]

Dactilitis
Archivo:Diseases of children (1916) (14743209206).jpg
Dactilitis sifilítica en un niño (1916)
Especialidad Reumatología, Hematología, Enfermedades infecciosas
Síntomas Inflamación difusa de un dedo de la mano o del pie, dolor, enrojecimiento, calor local
Complicaciones Deformidad del dedo, limitación funcional, dolor crónico
Inicio habitual Variable según la causa subyacente
Duración Variable (días a semanas, o recurrente)
Tipos Dactilitis falciforme, dactilitis psoriásica, dactilitis infecciosa, dactilitis sarcoidea
Causas Anemia de células falciformes, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante, tuberculosis, sífilis, lepra, sarcoidosis
Diagnóstico Clínico (inspección y palpación), radiografía, análisis de sangre, estudios de imagen
Diagnóstico diferencial Artritis reumatoide, gota, seudogota, celulitis, panadizo
Prevención Tratamiento de la enfermedad de base
Tratamiento Dirigido a la causa subyacente (hidroxiurea en anemia falciforme, AINE/AME en artritis psoriásica, antibióticos en infecciones)
Medicación Antiinflamatorios no esteroideos (AINE), fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (FAME), hidroxiurea, antibióticos
Pronóstico Variable según la causa y la respuesta al tratamiento
Frecuencia Común en anemia falciforme (primera manifestación en ~30% de los niños) y en artritis psoriásica (~30-50% de los pacientes)
Tasa de letalidad No aplica directamente, pero la causa subyacente puede tener morbilidad significativa
Sinónimos
Dedo en salchicha
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La dactilitis es una manifestación clínica distintiva que apunta fuertemente a ciertas enfermedades subyacentes, más que una entidad diagnóstica en sí misma.[4]

Condiciones asociadas

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La dactilitis puede ocurrir en una variedad de trastornos inflamatorios, hematológicos e infecciosos:

Enfermedades reumatológicas (espondiloartropatías)

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Es un hallazgo clásico en las artropatías seronegativas, particularmente:

  • Artritis psoriásica: La dactilitis ocurre en aproximadamente el 30-50% de los pacientes y es una característica distintiva de esta enfermedad. Se debe a la inflamación simultánea de las articulaciones (sinovitis), los tendones flexores (tenosinovitis) y el hueso (osteítis).[5][6]
  • Espondilitis anquilosante: Aunque menos frecuente que en la artritis psoriásica, puede presentarse dactilitis, especialmente en formas periféricas de la enfermedad.[7]
  • Artritis reactiva (síndrome de Reiter): La inflamación de los dedos en "salchicha" puede aparecer como parte de la sinovitis asimétrica.[8]

Enfermedades hematológicas

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  • Anemia de células falciformes (enfermedad drepanocítica): La dactilitis drepanocítica, también conocida como "síndrome mano-pie", es a menudo la primera manifestación clínica de la enfermedad en la infancia. Suele aparecer después de los 6 meses de edad, cuando la hemoglobina fetal protectora (HbF) ha disminuido y es reemplazada por hemoglobina adulta (HbS).[9] Es causada por una crisis vasooclusiva que produce infartos óseos (necrosis avascular) en los pequeños huesos de las manos y los pies (metacarpianos, metatarsianos y falanges).[10] Aproximadamente el 30% de los niños con anemia falciforme presentan dactilitis antes de los 2 años de edad.[11]

Enfermedades infecciosas

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Varias infecciones pueden causar dactilitis, a menudo con características clínicas específicas:

  • Tuberculosis ósea (dactilitis tuberculosa o spina ventosa): Una forma rara de tuberculosis extrapulmonar que afecta predominantemente a niños y produce inflamación quística de los huesos cortos de las manos y los pies. Radiográficamente, se caracteriza por áreas de osteólisis y expansión de la corteza ósea que simulan una "ventosa" (de ahí el nombre spina ventosa).[12][13]
  • Sífilis congénita: La dactilitis sifilítica es una manifestación clásica de la sífilis congénita temprana. Se debe a la inflamación periostal y la osteítis de las falanges. La imagen radiográfica típica muestra una duplicación del contorno de la falange debido al engrosamiento periostal (dactilitis en "raqueta de tenis" o "en doble contorno").[14]
  • Lepra (enfermedad de Hansen): En formas lepromatosas y tuberculoides, puede ocurrir dactilitis debido a la infiltración inflamatoria de los nervios periféricos y los tejidos blandos de los dedos, a menudo acompañada de anestesia y deformidades.[15]

Enfermedades granulomatosas

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  • Sarcoidosis: La dactilitis sarcoidea es una manifestación poco común pero característica de la sarcoidosis ósea. Afecta típicamente a las falanges de las manos y produce lesiones quísticas o líticas en las radiografías, conocidas como "lesiones en panal de abeja" o "en jalea de grosella".[16][17]

Diagnóstico

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El diagnóstico de la dactilitis es clínico, basado en la inspección y palpación del dedo afectado, que muestra aumento de volumen difuso, eritema, calor y dolor a la palpación. Sin embargo, es fundamental identificar la causa subyacente mediante:[4]

  • Historia clínica completa: Edad del paciente, síntomas sistémicos (fiebre, pérdida de peso), antecedentes familiares (psoriasis, anemia falciforme), viajes, contactos con infecciosos.
  • Análisis de laboratorio: Hemograma completo (para descartar anemia falciforme), VSG, PCR (marcadores inflamatorios), pruebas serológicas para sífilis (VDRL, FTA-ABS), pruebas de tuberculosis (PPD, IGRA, cultivo), factor reumatoide y anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico (anti-CCP) para excluir artritis reumatoide.
  • Estudios de imagen: La radiografía simple es el estudio inicial. Puede mostrar infartos óseos, periostitis, lesiones quísticas, expansión de la diáfisis (spina ventosa) o engrosamiento periostal. La resonancia magnética (RM) y la ecografía pueden demostrar tenosinovitis, sinovitis y osteítis con mayor sensibilidad.[18]
  • Biopsia: En casos de sospecha de tuberculosis, sarcoidosis o lepra, puede ser necesaria la biopsia del tejido sinovial u óseo para el diagnóstico definitivo.

Diagnóstico diferencial

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El diagnóstico diferencial de la dactilitis incluye:[19]

  • Artritis reumatoide: Generalmente afecta articulaciones de forma simétrica y no produce la inflamación difusa del dedo completo (sinovitis, no tenosinovitis).
  • Gota y seudogota: Producen ataques agudos de artritis monoarticular, pero no la inflamación difusa y "tubular" de todo el dedo.
  • Celulitis: Inflamación de los tejidos blandos, generalmente debida a infección bacteriana, pero no afecta predominantemente las articulaciones ni los huesos.
  • Panadizo (paroniquia): Infección localizada alrededor de la uña, no afecta todo el dedo.

Tratamiento

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El tratamiento de la dactilitis está dirigido a la causa subyacente:

  • Dactilitis drepanocítica (anemia de células falciformes): Hidratación, analgesia (AINE, opioides), hidroxiurea (para reducir la frecuencia de crisis), y en casos graves, transfusiones de sangre o eritrocitaféresis.[20]
  • Dactilitis psoriásica (artritis psoriásica): AINE para el alivio sintomático. Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) como metotrexato, leflunomida o sulfasalazina. Agentes biológicos (inhibidores de TNF-α como adalimumab, etanercept; inhibidores de IL-17 como secukinumab; inhibidores de IL-12/23 como ustekinumab) para casos refractarios.[21]
  • Dactilitis tuberculosa: Tratamiento antituberculoso estándar con isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol (régimen RIPE) durante 6-9 meses.[22]
  • Dactilitis sifilítica (sífilis congénita): Penicilina G acuosa o procaínica durante 10-14 días.[23]
  • Dactilitis leprosa: Poliquimioterapia con dapsona, rifampicina y clofazimina (para la lepra multibacilar).[24]
  • Dactilitis sarcoidea: Corticosteroides (prednisona) como tratamiento de primera línea. Metotrexato o agentes biológicos (infliximab) para casos refractarios.[25]

Pronóstico

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El pronóstico de la dactilitis depende de la enfermedad subyacente:

  • En la anemia falciforme, la dactilitis suele resolverse en 1-2 semanas sin secuelas, pero puede recurrir. La necrosis ósea extensa puede llevar a deformidades permanentes de los dedos.[9]
  • En la artritis psoriásica, la dactilitis puede cronificarse y causar deformidad en "salchicha" permanente si no se trata adecuadamente.[26]
  • Las dactilitis infecciosas (tuberculosa, sifilítica) tienen buen pronóstico con tratamiento antibiótico específico oportuno.

Referencias

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  1. ↑ dactylitis en el Diccionario Médico de Dorland
  2. ↑ MedicineNet. «Medical Definition of Dactylitis». MedicineNet (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  3. ↑ Online Etymology Dictionary. «Dactyl». Etymonline (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  4. ↑ 4,0 4,1 Olivieri, Ignazio; Padula, Angela (2013). «Dactylitis: a pictorial review of key symptoms». International Journal of Rheumatology (en inglés) 2013: 1-10. PMID 23194218. doi:10.1155/2013/257689. 
  5. ↑ Mayo Clinic. «Psoriatic arthritis - Symptoms and causes». Mayo Clinic (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  6. ↑ Brockbank, John E.; Gladman, Dafna D. (2006). «Dactylitis: a hallmark of psoriatic arthritis». Rheumatology (en inglés) 45 (7): 899-900. PMID 16720634. doi:10.1093/rheumatology/kel152. 
  7. ↑ Kocyigit, Burhan Fatih; Akyol, Ali (2011). «Dactylitis in ankylosing spondylitis». Rheumatology International (en inglés) 31 (12): 1643-1645. PMID 21851362. doi:10.1007/s00296-011-2088-7. 
  8. ↑ Robbins, Stanley Leonard; Kumar, Vinay; Abbas, Abdul K.; Cotran, Ramzi S.; Fausto, Nelson (2010). "Robbins and Cotran pathologic basis of disease". In Vinay Kumar, Abul K. Abbas, Nelson Fausto. Robbins Pathology Series (Elsevier). p. 205. ISBN 978-1-4160-3121-5.
  9. ↑ 9,0 9,1 Buchanan, Ivy (1 de marzo de 1983). «DACTYLITIS». Nursing Clinics of North America (en inglés) 18 (1): 141. ISSN 0029-6465. PMID 6833889. doi:10.1016/S0029-6465(22)01712-1. 
  10. ↑ American Society of Hematology. «Sickle Cell Disease». Hematology.org (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  11. ↑ Bowen, J. R.; Sherman, N. H. (1987). «The hand-foot syndrome in sickle cell disease». Journal of the National Medical Association (en inglés) 79 (9): 937-940. PMID 3036791. 
  12. ↑ National Center for Biotechnology Information (NCBI). «Tuberculous Dactylitis». StatPearls (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  13. ↑ Chouhan, Sanjay; Choudhury, Sudesh (2010). «Tuberculous dactylitis: a rare entity». Journal of Orthopaedic Surgery (en inglés) 18 (2): 249-251. PMID 20563211. doi:10.1177/230949901001800224. 
  14. ↑ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). «Congenital Syphilis». CDC.gov (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  15. ↑ Organización Mundial de la Salud (OMS). «Leprosy (Hansen's disease)». WHO.int (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  16. ↑ Yamamoto, T.; Takayama, T. (2012). «Osseous sarcoidosis: a case of dactylitis». Journal of Medical Case Reports (en inglés) 6: 160. PMID 22699254. doi:10.1186/1752-1947-6-160. 
  17. ↑ Merck Manual. «Sarcoidosis». MerckManuals.com (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  18. ↑ Karpitschka, M.; Gossec, L. (2017). «Imaging of dactylitis: a pictorial review». Clinical and Experimental Rheumatology (en inglés) 35 (4): 685-693. PMID 28524479. 
  19. ↑ Rotés-Sala, D.; Gratacós-Masmitjà, J. (2016). «Differential diagnosis of dactylitis». Reumatología Clínica (en inglés) 12 (5): 282-283. PMID 27228677. doi:10.1016/j.reuma.2015.12.004. 
  20. ↑ National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI). «Sickle Cell Disease - Treatment». NHLBI.nih.gov (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  21. ↑ American College of Rheumatology. «Psoriatic Arthritis». Rheumatology.org (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  22. ↑ Organización Mundial de la Salud (OMS). «TB treatment». WHO.int (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  23. ↑ Centers for Disease Control and Prevention (CDC). «Congenital Syphilis (2015 STD Treatment Guidelines)». CDC.gov (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  24. ↑ Organización Mundial de la Salud (OMS). «Leprosy: Chemotherapy». WHO.int (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  25. ↑ American Thoracic Society. «Sarcoidosis». Thoracic.org (en inglés). Consultado el 20 de mayo de 2024. 
  26. ↑ Gladman, Dafna D.; Chandran, Vinod (2018). «Long-term outcomes of dactylitis in psoriatic arthritis». The Journal of Rheumatology (en inglés) 45 (1): 1-2. PMID 29250922. doi:10.3899/jrheum.171126. 

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