Edición de «Colitis»

{{Ficha de enfermedad
|nombre=Colitis
|imagen=Cryptitis high mag.jpg
|pie=Una [[micrografía]] que muestra [[criptitis]], un correlato [[microscopio óptico|microscópico]] de colitis. [[Tinción H&E]]
|especialidad=[[Gastroenterología]]
|síntomas= Dolor abdominal, diarrea acuosa, fiebre y, en ocasiones, sangre en las heces<ref name=stat />
|complicaciones=
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}}

La '''colitis''' es una [[inflamación]] del [[colon]]. La colitis puede ser [[Enfermedad aguda|aguda]] y autolimitada o a [[Enfermedad crónica|largo plazo]]. Se ajusta ampliamente a la categoría de [[Enfermedad gastrointestinal|enfermedades digestivas]].<ref name=stat>{{Cita libro|título=Colitis|url=http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541037/|editorial=StatPearls Publishing|fecha=2021|fechaacceso=2021-10-29|nombre=Samy A.|apellidos=Azer|nombre2=Yan|apellidos2=Sun}}</ref> 

En un contexto médico, la etiqueta ''colitis'' (sin calificación) se usa si: 

* ''La causa de la inflamación en el colon es indeterminada''; por ejemplo, la ''colitis'' se puede aplicar a la ''[[enfermedad de Crohn]]'' en un momento en que se desconoce el [[diagnóstico]], o 
* ''El contexto es claro''; por ejemplo, un individuo con [[colitis ulcerosa]] está hablando sobre su enfermedad con un médico que conoce el [[diagnóstico]].

== Signos y síntomas ==
Los [[Signo clínico|signos]] y [[síntoma]]s de la colitis son bastante variables y dependen de la causa de la colitis dada y de los factores que modifican su curso y gravedad. 

Los síntomas comunes de la colitis pueden incluir: [[Dolor abdominal|dolores abdominales]] leves a severos   (según la etapa de la enfermedad), [[diarrea]] [[Hemorragia|hemorrágica]] persistente con pus presente o ausente en las [[excremento humano|heces]], [[incontinencia fecal]], [[flatulencia]], [[Cansancio|fatiga]], [[Anorexia (síntoma)|pérdida de apetito]] y [[Adelgazamiento|pérdida de peso]] inexplicable<ref name=":0">{{Cita web|url=http://www.nhs.uk/Conditions/Ulcerative-colitis/Pages/Symptoms.aspx|título=Ulcerative colitis - Symptoms - NHS Choices|fechaacceso=3 de noviembre de 2015|autor=Choices|nombre=NHS|sitioweb=www.nhs.uk}}</ref> 

Los síntomas más graves pueden incluir: [[Disnea|dificultad para respirar]], [[Trastornos del ritmo cardíaco|latidos cardíacos rápidos]] o [[Trastornos del ritmo cardíaco|irregulares]] y [[fiebre]].<ref name=":0">{{Cita web|url=http://www.nhs.uk/Conditions/Ulcerative-colitis/Pages/Symptoms.aspx|título=Ulcerative colitis - Symptoms - NHS Choices|fechaacceso=3 de noviembre de 2015|autor=Choices|nombre=NHS|sitioweb=www.nhs.uk}}</ref> 

Otros [[Síntoma|síntomas inespecíficos]] menos comunes o raros que pueden acompañar a la colitis incluyen: [[artritis]], [[úlcera bucal|úlceras bucales]], piel dolorosa, enrojecida e inflamada e irritación, [[Ojo rojo|ojos inyectados en sangre]].<ref name=":0">{{Cita web|url=http://www.nhs.uk/Conditions/Ulcerative-colitis/Pages/Symptoms.aspx|título=Ulcerative colitis - Symptoms - NHS Choices|fechaacceso=3 de noviembre de 2015|autor=Choices|nombre=NHS|sitioweb=www.nhs.uk}}</ref> 

Los signos observados en la [[colonoscopia]] incluyen: [[eritema]] de la mucosa del colon (enrojecimiento de la superficie interna del colon), [[Úlcera|ulceraciones]] y [[hemorragia]].     

== Diagnóstico ==
Los síntomas sugestivos de colitis se analizan mediante la obtención de la [[Anamnesis (ciencias de la salud)|historia clínica]], un examen físico y pruebas de laboratorio ([[Hemograma|CBC]], [[electrolito]]s, cultivo y sensibilidad de las heces, óvulos y parásitos, etc.). Las pruebas adicionales pueden incluir imágenes médicas (por ejemplo, [[tomografía axial computarizada]] abdominal, [[radiografía abdominal]]) y un examen con una cámara insertada en el recto ([[sigmoidoscopia]], [[colonoscopia]]). 

Una investigación importante en la evaluación de la colitis es la biopsia. Se extrae una muestra muy pequeña de tejido (generalmente de unos 2 mm) de la mucosa intestinal durante la endoscopia y un histopatólogo la examina al microscopio. Puede proporcionar información importante sobre la causa de la enfermedad y el alcance del daño intestinal. 

== Tipos ==
Existen muchos tipos de colitis. Generalmente, se clasifican por la causa. 

Los tipos de colitis incluyen: 
[[Archivo:Crypt_branching_high_mag.jpg|derecha|miniaturadeimagen|225x225px| [[Micrografía]] que muestra la ramificación de la [[Cripta de Lieberkühn|cripta intestinal]], un hallazgo [[histopatología|histopatológico]] de colitis crónica. [[Tinción hematoxilina-eosina|Tinción H&E]]. ]]
[[Archivo:Collagenous_colitis_-_intermed_mag.jpg|derecha|miniaturadeimagen| [[Micrografía]] de [[colitis colágena]]. [[Tinción H&E]].]]
[[Archivo:Colonic_pseudomembranes_low_mag.jpg|derecha|miniaturadeimagen| [[Micrografía]] de una seudomembrana [[Intestino grueso|colónica]], como se puede ver en la [[Colitis seudomembranosa|colitis por ''Clostridium difficile'']], un tipo de colitis infecciosa.]]

=== Autoinmune<ref>{{Cita web|url=https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000250.htm|título=Colitis ulcerativa: MedlinePlus enciclopedia médica|fechaacceso=2021-10-29|sitioweb=medlineplus.gov|idioma=es}}</ref> ===

* [[Enfermedad inflamatoria intestinal]] (EII): un grupo de colitis crónicas. 
** [[Colitis ulcerosa]] (CU): una colitis crónica que afecta el intestino grueso. 
** [[Enfermedad de Crohn]] (EC): otro tipo de EII que a menudo conduce a colitis. 

=== Desconocido ===

* [[Colitis microscópica]]: una colitis diagnosticada por examen [[Microscopía|microscópico]] de tejido colónico; macroscópicamente aparece normal. 
** [[Colitis linfocítica]] 
** [[Colitis colágena]] 

=== Causada por el tratamiento ===

* [[Colitis de derivación]] 
* [[Colitis química]] 
* Colitis inducida por quimioterapia 
* [[Colitis por radiación]] 

=== Enfermedad vascular ===

* [[Colitis isquémica]] 

=== Infeccioso ===

* Colitis infecciosa 

Un subtipo de colitis infecciosa es la colitis por ''[[Clostridium difficile]]'',<ref>{{Cita web |url=http://www.webmd.com/digestive-disorders/tc/clostridium-difficile-colitis-overview |título=Clostridium Difficile Colitis – Overview |fechaacceso=15 de septiembre de 2006 |editorial=WebMD, LLC}}</ref> que se abrevia informalmente como «colitis por ''C-diff''». Clásicamente, forma pseudomembranas y a menudo se le conoce como [[colitis pseudomembranosa]], que es su descripción [[Histología|histomorfológica]] (no específica). 

La colitis [[Escherichia coli enterohemorrágica|enterohemorrágica]] puede ser causada por la [[toxina Shiga]] en ''[[Shigella dysenteriae]]'' o el ''grupo Shigatoxigenic'' de ''[[Escherichia coli]]'' (STEC), que incluye el [[serotipo]] [[Escherichia coli O157:H7|O157:H7]] y otras ''E. coli'' enterohemorrágica así como por ''[[Yersinia enterocolitica|Yersinia enterocolíticas]]''.<ref name="Beutin_2006">{{Cita publicación |título=Emerging enterohaemorrhagic Escherichia coli, causes and effects of the rise of a human pathogen |apellidos=Beutin L |publicación=J Vet Med B Infect Dis Vet Public Health |volumen=53 |número=7 |páginas=299–305 |doi=10.1111/j.1439-0450.2006.00968.x |pmid=16930272 |año=2006}}</ref><ref>{{Cita publicación |url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8173975/ |título=A case of infective colitis due to Yersinia enterocolitica complicated by microliver abscesses mimicking multiple liver occult metastases: a case report |apellidos=Norrito |nombre=Rosario Luca |apellidos2=Pintus |nombre2=Chiara |fecha=2021-06-02 |publicación=BMC Infectious Diseases |volumen=21 |páginas=517 |fechaacceso=2021-10-29 |issn=1471-2334 |doi=10.1186/s12879-021-06177-6 |pmc=8173975 |pmid=34078290 |apellidos3=Cataldi |nombre3=Marco |apellidos4=Del Cuore |nombre4=Alessandro |apellidos5=Daidone |nombre5=Mario |apellidos6=Vassallo |nombre6=Valerio |apellidos7=Puleo |nombre7=Maria Grazia |apellidos8=Di Chiara |nombre8=Tiziana |apellidos9=Miceli |nombre9=Salvatore}}</ref> 

Las infecciones [[Parasitismo|parasitarias]], como las causadas por ''[[Entamoeba histolytica]]'', también pueden causar colitis.

=== Colitidas inclasificables ===
La ''colitis indeterminada'' es la clasificación para la colitis que tiene características tanto de la enfermedad de Crohn como de la colitis ulcerosa.<ref>{{Cita publicación|título=Indeterminate colitis: a distinctive clinical pattern of inflammatory bowel disease in children.|apellidos=Romano|nombre=C.|apellidos2=Famiani|nombre2=A.|fecha=Dec 2008|publicación=Pediatrics|volumen=122|número=6|páginas=e1278–81|doi=10.1542/peds.2008-2306|pmid=19047226|apellidos3=Gallizzi|nombre3=R.|apellidos4=Comito|nombre4=D.|apellidos5=Ferrau'|nombre5=V.|apellidos6=Rossi|nombre6=P.}}</ref> El comportamiento de la colitis indeterminada suele estar más cerca de la colitis ulcerosa que la enfermedad de Crohn.<ref name="pmid19624520">{{Cita publicación|título=Do preoperative factors predict subsequent diagnosis of Crohn's disease after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative or indeterminate colitis?|apellidos=Melton|nombre=GB.|apellidos2=Kiran|nombre2=RP.|fecha=Jul 2009|publicación=Colorectal Dis|volumen=12|número=10|páginas=1026–32|doi=10.1111/j.1463-1318.2009.02014.x|pmid=19624520|apellidos3=Fazio|nombre3=VW.|apellidos4=He|nombre4=J.|apellidos5=Shen|nombre5=B.|apellidos6=Goldblum|nombre6=JR.|apellidos7=Achkar|nombre7=JP.|apellidos8=Lavery|nombre8=IC.|apellidos9=Remzi|nombre9=FH.}}
</ref>

La ''colitis atípica'' es una frase que los médicos usan ocasionalmente para una colitis que no cumple con los criterios para los tipos aceptados de colitis. No es un diagnóstico aceptado ''[[per se]]'' y, como tal, una colitis que no puede clasificarse definitivamente.

== Diagnóstico diferencial<ref name=stat /> ==
* [[Síndrome del intestino irritable]]
* [[Enfermedad celíaca]] (los pacientes con enfermedad celíaca que han seguido teniendo deposiciones  acuosas a pesar de seguir una dieta estricta sin gluten deben ser investigados para detectar colitis microscópica)
* [[Cáncer colorrectal]]
* [[Diverticulitis]]
* [[Megacolon tóxico]]
* Gastroenteritis viral/bacteriana
* Otros tipos de colitis

== Tratamiento ==
*''No todas las colitis infecciosas requieren terapia con antibióticos.''<ref name=stat /> Las infecciones leves con ''C. jejuni''  o ''[[Salmonella]]'' no necesitan tratamiento con antibióticos porque, en general, la infección es autolimitada. El tratamiento con antibióticos de [[quinolonas]] se reserva para pacientes con diarrea y [[fiebre]] alta que sugieran [[bacteriemia]]. Los pacientes con [[inmunosupresión]], con [[VIH/sida|SIDA]], cáncer, trasplantados, con implantes [[Prótesis|protésicos]], [[Valvulopatía|valvulopatías]] cardíacas o mayores de 65 años, requerirán terapia con antibióticos. Para los casos leves a moderados de infección por ''C. difficile'', el [[metronidazol]] es el tratamiento de elección. En casos graves de ''C. difficile'' se recomienda la [[vancomicina]], y en casos más complicados la asociación de  vancomicina y metronidazon. El tratamiento de la  colitis por [[citomegalovirus]] se trata con [[valganciclovir]].<ref>{{Cita publicación|url=https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23208963/|título=Colitides|apellidos=Tortora|nombre=A.|apellidos2=Purchiaroni|nombre2=F.|fecha=2012-11|publicación=European Review for Medical and Pharmacological Sciences|volumen=16|número=13|páginas=1795–1805|fechaacceso=2021-10-30|issn=1128-3602|pmid=23208963|apellidos3=Scarpellini|nombre3=E.|apellidos4=Ojetti|nombre4=V.|apellidos5=Gabrielli|nombre5=M.|apellidos6=Vitale|nombre6=G.|apellidos7=Giovanni|nombre7=G.|apellidos8=Gasbarrini|nombre8=A.}}</ref>

* ''Los fármacos de [[ácido paraaminosalicílico]] (5-ASA) son el tratamiento estándar en la colitis ulcerosa.'' Los inmunomoduladores, que incluyen [[azatioprina]], 6-mercaptopurina y el [[metotrexato]], son el tratamiento estándar  de mantenimiento para pacientes con [[enfermedad de Crohn]] leve a moderadamente grave y colitis ulcerosa recurrente con frecuencia en los que fallaron los fármacos 5-ASA. Las terapias biológicas, el factor de necrosis tumoral, como [[infliximab]] y [[adalimumab]] están disponibles para el manejo de la enfermedad de Crohn, para controlar la enfermedad y mantenerla a largo plazo. Los [[corticosteroides]] son eficaces para reducir la remisión de la enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, no se recomiendan para la terapia de mantenimiento y están asociados con efectos secundarios graves. Se recomienda la cirugía en pacientes que no responden a la terapia médica.

*''En la [[colitis microscópica]], la interrupción de cualquier medicamento ofensivo y el abandono del hábito de fumar son vitales.'' Si bien los medicamentos antidiarreicos, el [[subsalicilato de bismuto]] o la [[colestiramina]] pueden ayudar, la [[budesónida]] es eficaz para inducir la remisión y debe ser el medicamento inicial.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(15)01625-X/abstract|título=American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Medical Management of Microscopic Colitis|apellidos=Nguyen|nombre=Geoffrey C.|apellidos2=Smalley|nombre2=Walter E.|fecha=2016-01-01|publicación=Gastroenterology|volumen=150|número=1|páginas=242–246|fechaacceso=2021-10-30|idioma=inglés|issn=0016-5085|doi=10.1053/j.gastro.2015.11.008|apellidos3=Vege|nombre3=Santhi Swaroop|apellidos4=Carrasco-Labra|nombre4=Alonso|apellidos5=Flamm|nombre5=Steven L.|apellidos6=Gerson|nombre6=Lauren|apellidos7=Hirano|nombre7=Ikuo|apellidos8=Rubenstein|nombre8=Joel H.|apellidos9=Singh|nombre9=Siddharth}}</ref> Pacientes en los que la terapia con budesonida no es factible, el salicilato de bismuto o la [[mesalazina]] son una opción.

* ''En pacientes con colitis isquémica sin signos peritoneales, el tratamiento médico puede emplearse de forma segura'', incluida la reposición con líquidos por vía intravenosa, la optimización del gasto cardíaco, el uso de suplementos de oxígeno, el reposo del intestino, la nutrición parenteral, el uso de antibióticos de amplio espectro para cubrir tanto [[aeróbicos]] como bacterias coliformes [[Organismo anaerobio|anaeróbicas]] y seguimiento estrecho.<ref>{{Cita publicación|url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3577613/|título=Management of Ischemic Colitis|apellidos=Washington|nombre=Christopher|apellidos2=Carmichael|nombre2=Joseph C.|fecha=2012-12|publicación=Clinics in Colon and Rectal Surgery|volumen=25|número=4|páginas=228–235|fechaacceso=2021-10-30|issn=1531-0043|doi=10.1055/s-0032-1329534|pmc=3577613|pmid=24294125}}</ref> El fracaso del tratamiento médico y el desarrollo de signos peritoneales o perforación intestinal requiere una intervención quirúrgica y una resección intestinal.

*''En la colitis tuberculosa se recomienda el tratamiento antituberculoso con [[isoniacida]], [[rifampicina]], [[pirazinamida]] y [[etambutol]] durante 2 meses, seguido de isoniazida y rifampicina durante 7 meses.'' La duración del tratamiento es de nueve meses y se debe realizar un seguimiento periódico para evaluar su respuesta al tratamiento.

Además, varios estudios han encontrado recientemente una relación significativa entre la colitis y la [[alergia a la leche]] (incluyendo: leche de vaca, leche de vaca UHT y caseína),<ref name="Yang_2015">{{Cita publicación|título=Effectiveness of dietary allergen exclusion therapy on eosinophilic colitis in chinese infants and young children ≤ 3 years of age.|apellidos=Yang M|publicación=Nutrients|volumen=7|número=3|páginas=1817–1827|doi=10.3390/nu7031817|pmc=4377883|pmid=25768952|año=2015|número-autores=etal}}</ref><ref name="Lucendo_2015">{{Cita publicación|título=Systematic Review: The Efficacy of Dietary Treatment for Inducing Disease Remission in Eosinophilic Gastroenteritis.|apellidos=Lucendo A|publicación=J Pediatr Gastroenterol Nutr|volumen=61|páginas=56–64|doi=10.1097/MPG.0000000000000766|pmid=25699593|año=2015|número-autores=etal}}</ref><ref name="Judaki_2014">{{Cita publicación|título=Evaluation of dairy allergy among ulcerative colitis patients.|apellidos=Judaki A|publicación=Bioinformation|volumen=10|páginas=693–6|doi=10.6026/97320630010693|pmc=4261114|pmid=25512686|año=2014|número-autores=etal}}</ref><ref name="Sun_2015">{{Cita publicación|título=Association of lymphocytic colitis and lactase deficiency in pediatric population.|apellidos=Sun J|publicación=Pathol Res Pract|volumen=211|número=2|páginas=138–144|doi=10.1016/j.prp.2014.11.009|pmid=25523228|año=2015|número-autores=etal}}</ref> sugiere que algunos pacientes pueden beneficiarse de una [[dieta de eliminación]].

== Referencias ==
{{Listaref|2}}

== Enlaces externos ==
* {{EPIS}}

{{Control de autoridades}}
[[Categoría:Inflamaciones]]
[[Categoría:Gastroenterología]]